Huidproblemen ABC

Die huid van ons krijgt tijdens ons leven een hoop te verduren. Als grootste orgaan van het menselijk lichaam, beschermt het ons tegen zonlicht, ziekteverwekkers en giftige stoffen. Niet zo gek dus, dat zo’n twee miljoen Nederlanders één of meerdere huidproblemen hebben. Hieronder vind je verschillende huidproblemen, van A tot Z.

A – Acne
Acne is een huidaandoening die vooral bij pubers voor komt. Veel pukkels en puistjes, een onzuivere huid en rode vlekken in het gezicht zijn kenmerkend voor dit probleem. Mannen met acne hebben het vaak erger dan vrouwen, de aandoening wordt gestimuleerd door de mannelijke androgenen.

B- Blaren
Een blaar is een vochtbult die ontstaat door wrijving tussen de eerste en tweede huidlaag. Veel mensen prikken ze door, want blaren zijn behoorlijk irritant. Toch kun je dit in verband met infectiegevaar beter niet doen. Binnen vier tot vijf dagen verdwijnt de blaar meestal vanzelf, even doorzetten dus!

C – Couperose
Altijd rode wangetjes, ook als het helemaal niet warm is? Dit kan couperose zijn. Bij deze huidaandoening zijn er rode of blauwe bloedvaatjes op de wangen, neus of kin te zien. Naast dat veel mensen het niet mooi vinden, kan het ook branderigheid, tintelingen, prikkelingen of jeuk veroorzaken. Vrouwen hebben vaker last van couperose dan mannen.

D – Droge huid
Een droge huid ontstaat vaak door vochttekort in de bovenste huidlaag. Het kan zorgen voor kloven, roodheid, lijntjes of barsten, schilfertjes of een droog en trekkerig gevoel. Vooral bij schraal weer hebben mensen last van een droge huid. Goede hydratie is dan extra belangrijk!

E – Eczeem
Eczeem is een huidaandoening die iedereen kan krijgen. Bij eczeem heb je last van een rode, jeukende, schilferachtige huid met bultjes en blaasjes. In tegenstelling tot wat veel mensen denken, is eczeem niet besmettelijk.

F – Folliculitis
Folliculitis wordt ook wel haarwortelontsteking genoemd. Het ziet eruit als een puskopje in de opening van de haarwortel. Dit kan in ieder haarzakje van het lichaam ontstaan, dus niet alleen op de hoofdhuid.

G – Gordelroos
De officiële naam voor gordelroos is Herpes Zoster. Bij gordelroos ontstaan er uit het niets pijnlijke en jeukende blaasjes op het lichaam. Deze aandoening wordt altijd veroorzaakt door reactivatie van het waterpokkenvirus. Iedereen kan het krijgen, maar het komt vooral voor bij mensen boven de zestig.

H – Herpes Labialis
Herpes Labialis is de medische term voor een koortslip. Er ontstaan brandende, pijnlijke blaasjes op de lippen. Een koortslip is besmettelijk. Het herpes-simplexvirus, de veroorzaker van de koortslip, blijft altijd in het lichaam, waardoor het bij veel mensen regelmatig terugkeert.

I – Intertrigo
Intertrigo zijn rode plekken in de huidplooien, zoals de oksels, bilnaad, tussen de tenen of onder de borsten. Ze worden ook wel smetplekken genoemd. Deze aandoening kan bij iedereen ontstaan, van jong tot oud. Bij baby’s wordt het probleem luiereczeem genoemd.

J – Jeuk
Dat jeuk erger is dan pijn, zeggen ze natuurlijk niet voor niets. Jeuk leidt altijd tot (de wens te) krabben. Jeuk kan het gevolg zijn van een huidafwijking, maar kan ook zonder afwijking ontstaan. Mocht er jeuk zijn zonder (zichtbare) huidafwijking, dan kan er door het krabben wel een probleem ontstaan.

K – Keratosis Pilaris
Keratosis Pilaris zijn kleine rode bultjes op de huid. Het is een veelvoorkomende, onschuldige huidaandoening die ontstaat door verstoring van de hormooncellen in de haarzakjes. De bultjes ontstaan vaak al op kinderleeftijd.

L – Larva Migrans
Als je last hebt van Larva Migrans dan kruipt er een wormpje onder je huid. Het klinkt enger dan het is, de worm gaat binnen vier tot tien weken dood. De worm leeft normaal gesproken in de darmen van een hond en komt via de hondenontlasting naar buiten. Buiten het hondenlichaam blijft hij in leven onder warme en zanderige omstandigheden. Via de blote huid kan de worm in het mensenlichaam terecht komen. Lekker, die blote voeten op het strand! Het geeft extreme jeuk en laat lijntjes achter in de huid, maar is niet gevaarlijk. Mensen lopen Larva Migrans vaak op na een vakantie in een (sub)tropisch gebied.

M – Moedervlekken
Moedervlekken, sommige mensen hebben ze al vanaf hun geboorte, bij anderen ontstaan ze later. Moedervlekken zijn licht tot donkergekleurde pigmentvlekjes in de huid. Ze kunnen erfelijk zijn, maar zonverbranding op jonge leeftijd kan ook een oorzaak zijn.

N – Naevus van Becker
Naevus van Becker is een lichtbruine moedervlek die meestal op de schouder en/of bovenarm zit. De goedaardige vlek kan verschillen in grootte en vorm. De Naevus van Becker kenmerkt zich door haargroei vanuit de moedervlek. Het komt bij mannen twee tot zes keer vaker voor dan bij vrouwen.

O – Ouderdomsvlekken
Ouderdomsvlekken zijn eigenlijk gewoon pigmentvlekjes die verschijnen op plekken op de huid die veel zon zien. Het zijn (ondanks de naam) niet alleen ‘oude’ mensen die hier last van krijgen, maar de kans stijgt wel hoe ouder je bent: 90 procent van de blanke mensen boven de zestig heeft last van een of meerdere ouderdomsvlekken.

P – Psoriasis
Psoriasis herken je aan rode, samenvloeiende plekken met schubachtige schilfers. In tegenstelling tot wat veel mensen denken, is psoriasis niet besmettelijk. Het is een immuunziekte waarbij het afweersysteem de eigen huidcellen aanvalt. Zo’n 300.000 Nederlanders hebben last van deze huidaandoening.

Q – Quincke’s Oedeem
Bij Quincke’s Oedeem houd je plotseling vocht vast in de mond, keel en lippen of in handen en voeten. Quincke’s Oedeem ontstaat meestal als een allergische reactie en houdt zo’n één tot twee dagen aan.

R – Rosacea
Rosacea betekent letterlijk ‘Rood als een roos’. Rosacea kenmerkt zich dan ook door roodheid in het gezicht. Het lijkt op acne, maar dit is iets anders. Acne komt meestal voor tijdens de puberteit en Rosacea ontstaat tussen het dertigste en vijftigste levensjaar.

S –Striae
Striae zijn strepen op het lichaam. Deze huidstriemen ontstaan vaak door snelle groei van een lichaamsdeel, bijvoorbeeld tijdens een groeispurt of zwangerschap. Dat striae alleen bij dikke mensen voorkomt, is niet waar.

T – Tinea Barbae
Tinea Barbae is baardschimmel. Er ontstaan rode plekken, irritaties, pukkels of onderhuidse zwellingen. Vooral boeren moeten oppassen; runderen dragen de schimmelsoort bij zich. Tijdens lichamelijk contact kan de schimmel zich gemakkelijk in de baard nestelen.

U – Urticaria pigmentosa
Mensen met urticaria pigmentosa hebben last van roze rode bultjes door een ophoping van mestcellen op de huid. Als er over de bultjes gewreven wordt, zwellen ze op en gaan ze jeuken. Bij kinderen verdwijnen ze na een aantal jaar, bij volwassenen gaan ze nooit meer weg.

V – Vitiligo
Bij vitiligo verliest de huid pigment. Daardoor ontstaan er melkwitte plekken van verschillende vormen en groottes. Vitiligo kan op alle leeftijden optreden. Zo’n 0.2 procent van de wereldbevolking heeft deze aandoening.

W – Wratten
Wratten zijn vervelende, maar goedaardige gezwelletjes. Na een jaar verdwijnen ze meestal. Ondanks dat ze onschuldig zijn, zijn ze wel besmettelijk.

X – Xanthelasma Palpebrarum
Vooral oudere mensen of mensen van middelbare leeftijd hebben last van Xanthelasma Palpebrarum. Dit zijn gele bultjes rondom de ogen. Het kan om één bultje gaan, maar het kunnen er ook meerdere zijn.

Z – Zonneallergie
Er wordt gesproken van zonneallergie als de huid ontstekingen vertoont na normale blootstelling aan zonlicht. Vaak ontstaat het na het twintigste levensjaar, daarvoor hadden de meeste patiënten geen problemen met zonlicht.

Bronnen:  www.huidtotaal.nlwww.huidconsult.nlwww.huidarts.com
TEKST: Selien Koster

Fleboloog drs. Vanessa Lievaart van de Mauritsklinieken

Drie vragen aan Fleboloog drs. Vanessa Lievaart van de Mauritsklinieken

Spataderen. Een op de vier mensen krijgt er in zijn of haar leven mee te maken. Vaker haar leven trouwens; vrouwen hebben vaker last van spataderen dan mannen. Drie vragen aan drs. Vanessa Lievaart, Fleboloog bij de Mauritsklinieken, over spataderen.

  1. Hoe ontstaan spataderen?
    “Spataderen kunnen verschillende oorzaken hebben. Het kan erfelijk zijn, het kan ontstaan na trombose of na bijvoorbeeld een gebroken been of lange tijd in het gips gezeten te hebben.”
  2. Wat is de grootste misvatting rondom spataderen?
    “De grootste misvatting is dat spataders altijd zichtbaar zijn aan de buitenkant. Ze kunnen namelijk ook van binnen zitten. Daarom is het aan te raden om bij beenklachten altijd een echo te laten maken. De benen zijn trouwens niet de enige plek voor spataders, ze kunnen ook in de buik zitten.”
  3. Hoe kunnen spataderen behandeld worden?
    “Wat de beste behandeling is, hangt af van de spatader en waar deze zich bevindt. Maar de behandelmethoden zijn: laseren, foamen, scleroseren of chirurgisch verwijderen.”

Moedervlekken, schoonheid of kwaal?

Vrijwel iedereen krijgt een aantal moedervlekken. Normale moedervlekken zijn opeenhopingen van pigmentcellen in de huid, die goedaardig zijn. Maar er bestaan ook onrustige moedervlekken, zowel dysplastische als atypische, en zelfs kwaadaardige moedervlekken. Die laatsten behoeven behandeling, want die kunnen de gezondheid uiteindelijk ernstig bedreigen.

Fotolia_51336430_Subscription_Monthly_M

Over het algemeen ontstaan moedervlekken tussen het derde en twintigste levensjaar. Soms wordt een kind al met een of meer zichtbare moedervlekken geboren. Erfelijke aanleg speelt een belangrijke rol in de hoeveelheid moedervlekken die iemand heeft. Daarnaast speelt zonlicht een grote rol in de vorming van moedervlekken. “Bent u veel aan zonlicht blootgesteld in de eerste vijftien jaar van uw leven, dan zult u meer moedervlekken hebben ontwikkeld, dan wanneer u aan minder zonlicht zou zijn blootgesteld”, vertelt Dr. Rob Beljaards, dermatoloog bij Huidziekenhuis Dermicis in Haarlem.

Moedervlekken moeten in de gaten worden gehouden wanneer ze veranderen van grootte, kleur of vorm. Je moet dan letten op veranderingen in de zogenaamde ABCD regel (asymmetrie, begrenzing, color en diameter) Ook wanneer moedervlekken pijn doen, jeuken, een korstje krijgen of bloeden is het raadzaam naar de huisarts te gaan. De moedervlek zou dan namelijk aan het veranderen kunnen zijn in kwaadaardige moedervlek, ook wel melanoom genoemd. Beljaards: “Een melanoom ontstaat over het algemeen uit een onrustige moedervlek, maar soms kunnen ze zich ook spontaan uit het niets ontwikkelen, zonder voorafgaande moedervlek. Immers, ook in de gewone huid zitten pigmentcellen. Belangrijke risicofactoren voor het krijgen van een melanoom is de erfelijke aanleg, een bleke huid met sproeten of blond/rossig haar. Dit zijn allemaal factoren die vastliggen en waar je niets aan kan doen. De enige bekende en belangrijke risicofactor die wel beïnvloed kan worden is blootstelling aan teveel zonlicht. Met name zonlichtverbrandingen op jonge leeftijd vergroten het risico op het krijgen van een melanoom. Het is zeker bij kleine kinderen aan te raden overmatige blootstelling aan zonlicht te vermijden. Er zijn ook aanwijzingen dat regelmatig zonnebankgebruik het risico op melanoom kan vergroten, maar hierover is het laatste woord nog niet gezegd.”

Voor mensen met veel moedervlekken en daardoor een verhoogd risico op melanomen is het belangrijk om zich regelmatig te laten controleren. Heeft u meer dan vijftig moedervlekken dan is het zelfs raadzaam om een digitaal dossier aan te maken. Dit kan met behulp van een zogeheten digitaal moedervlekken analyse zoals de FotoFinder. “Door het hele huidoppervlak digitaal vast te leggen, brengen onze specialisten alle moedervlekken in kaart”, licht Beljaards toe. “De FotoFinder beoordeelt of er veranderingen hebben plaatsgevonden. Behalve het vastleggen van alle moedervlekken (genaamd ‘mole mapping’, red…) kunnen ook individuele moedervlekken worden beoordeeld op eventuele kwaadaardigheid. Daartoe fotograferen we bepaalde moedervlekken met een speciaal vergrootglas waarna het apparaat via diverse berekeningen de mate van waarschijnlijkheid van kwaadaardigheid analyseert. Indien er ook maar de geringste verdenking bestaat op een melanoom, zal de moedervlek in zijn geheel worden weggesneden en microscopisch worden onderzocht.”

Tekst: Annemarie van de weert

Als littekens een doorn in het oog zijn

Littekens ontstaan doordat de huid ernstig beschadigd is geraakt. Dit kan zijn onderhuids door acne, maar ook op de huid als gevolg van een ophoping van bindweefsel door een wond. Ontsierende littekens kunnen op zeer zichtbare plaatsen zitten, zoals in het gezicht. Om littekens minder zichtbaar te maken, zijn verschillende behandelingen mogelijk die de groei van nieuwe huid stimuleren.

Littekens ontstaan na een beschadiging in de dieper gelegen lagen van de huid. Wanneer alleen de opperhuid wordt beschadigd, zoals bij schaafwonden, herstelt de huid meestal zonder een litteken achter te laten. Wanneer de beschadiging dieper is, zal het herstel gepaard gaan met stukjes huid die verhard, verkleefd en/of verdikt zijn. Mensen die een zogenaamd ‘pokdalig’ gezicht hebben, lijden over het algemeen aan acne-littekens welke de vorm hebben van putjes of hobbeltjes.

Storend
Littekens zijn vaak een doorn in het oog maar kunnen goed behandeld worden om ze minder zichtbaar te maken. Ieder litteken behoeft zijn eigen aanpak en daarom zijn er verschillende behandelingen verkrijgbaar. Omdat ieder persoon zijn eigen behandeltraject nodig heeft, is een goede analyse van de littekens door een huidspecialist zeer belangrijk.

Tekst: Redactie Rhijnvis

Koester je huid en haar

De huid is het grootste orgaan van het menselijk lichaam. Dat moet je koesteren, ook als je – nog – geen klachten hebt. Dermatoloog prof. dr. Tamar Nijsten van het Erasmus Medisch Centrum geeft uitleg.

Onze huid beschermt het lichaam tegen vele schadelijke invloeden van buitenaf. Bij een droge huid is de balans van de vochthuishouding in de huid verdwenen. “Er ontstaan spleten in de huidbarrière, waardoor de huid makkelijker doorlaatbaar is voor vocht. Hierdoor droogt de huid uit en wordt het soms ook rood en schilferig. Er kunnen ook kleine kloofjes ontstaan”, legt Nijsten uit.

“Water drinken om een droge huid te voorkomen, is echt een fabeltje”

Zelf voorkomen
Enerzijds zijn er huidaandoeningen, zoals eczeem en psoriasis, die gepaard gaan met een extreem droge huid. Anderzijds heb je ook zelf invloed op je huid. “Het klinkt paradoxaal maar water droogt de huid uit. Als je veel, lang doucht of vaak naar het zwembad gaat, merk je dat aan je huid. Op vakantie is je huid zo vaak kraak- en kraakdroog. De enige uitzondering hierop vormt de zoute zee; die heeft juist een hydraterende – en soms zelfs verlichtende – werking.”

Natuurlijk gebruiken we tijdens het douchen zeep en badschuim. Daarbij moet je wel op wat zaken letten, tipt Nijsten. “Vergelijk het met de afwas, dan verwijder je vet. Het vet op onze huid – de talg – zit er juist ter bescherming. Door zeep te gebruiken wordt de huid weliswaar schoon, maar ook ontvet. Daarom kun je beter een overvette zeep of doucheolie gebruiken; die zorgen voor de instandhouding van huidvetten en reinigen je huid.”

Water drinken
Helpt water drinken ook? Nijsten lacht: “Natuurlijk is water drinken gezond. Het zorgt ervoor dat afvalstoffen beter worden afgevoerd. Maar als je denkt dat dit de huid van binnenuit hydrateert dan
kom je bedrogen uit. Dat is echt een fabeltje.”

Een klassieke bodylotion helpt daarentegen wel. “Ga wel op zoek naar een vaseline houdende crème. Die smeert misschien iets minder, maar hydrateert wel goed. Dat is belangrijk, want als je de huid niet goed verzorgt, kan dit – vooral bij baby’s en kinderen – een toegangspoort zijn voor allergieën.”

Woman taking a shower

Haren
“Klassieke roos is het meest goedaardige begin van seborroïsch eczeem. Met een milde anti-roos shampoo is dat al goed aan te pakken.” Nijsten vertelt dat huidaandoeningen een ‘voorkeur’ voor de hoofdhuid hebben. “Bij eczeem denk je dan aan een droge huid en droge schilfers. Typischer is de vette schilfering, daarbij zorgen de talgkliertjes voor overmatige productie.”

Qua verzorging geldt volgens Nijsten hetzelfde als voor de huid. “Water maakt de huid droog en door veelvuldig het haar te wassen, verstoor je de talgproductie. Daarom is het aan te raden om agressieve shampoos niet dagelijks te gebruiken. Wissel af met een milde shampoo. Sowieso kun je wel eens een dagje overslaan.”

Jeuk? Ga dan vooral niet krabben. “Dan kom je echt van de regen in de drup. Gebruik dan een lotion ter verlichting.”

Huisarts
Blijft de (hoofd)huid erg rood of droog, ondanks het gebruik van een vette crème of shampoo? Dan is het zaak eens langs de huisarts te gaan.

Dermatoloog prof. dr. Tamar Nijsten
Erasmus Medisch Centrum

Onder de huid…

Wat als een huidafwijking echt onder de huid gaat zitten… Vier ervaringsverhalen.

Seborroïsch eczeem
Tamara Straatman (32) heeft sinds haar zestiende last van seborroïsch eczeem. Dit komt vooral voor waar veel talgklieren zitten, zoals in het gezicht, op het hoofd en op de oren. Schilfers zitten vaak tussen de haren, in de wenkbrauwen, tussen de wimpers en achter de oren. Roos is de lichtste vorm van seborroïsch eczeem.

“De omslag van seizoenen betekende voor mij altijd ontzettend veel jeuk. Ik kon niets anders dan krabben, waarbij ik zo hele plakken talg wegkrabde. Dat was zo verschrikkelijk smerig. Maar dan voelde het wel weer even luchtig, was de jeuk weer even weg. Maar na een paar dagen herhaalde het verhaal zich weer van voor af aan.

Even met mijn hand door mijn haar gaan, was er echt niet bij. Dan dwarrelden er allemaal witte schilfertjes mee. Toch zag je het niet aan mij. Met een vette crème kon ik de droge plekken in mijn gezicht verbergen en de plekjes die je aan mijn haargrens zag, krabde ik altijd weg. Het was dan alleen een beetje rood.

Op aanraden van de dermatoloog probeer ik allerlei zalfjes, olies en crèmes, maar niets hielp bij mij echt. Daarom besloot ik om stress zo veel mogelijk uit mijn leven te weren. Met succes, want nu heb ik het echt onder controle.”

Ichthyosis
Karin Veldman (45) heeft een zeldzame, ernstige vorm van ichthyosis: Netherton Syndroom. Nederland telt maar vijftien mensen die dit hebben. Ichtyosis wordt in de volksmond ook wel visschubbenhuid genoemd. De verhoorning van de huid is afwijkend door een defect in de genen.

“Als bij baby’s niet snel wordt ontdekt dat ze het Netherton Syndroom hebben, is de kans op overlijden groot. Doordat de buitenste laag van de huid – de hoornlaag – niet goed aangelegd is, biedt deze ook geen bescherming. Daardoor is de kans op uitdroging en infecties groot. Daarnaast hebben veel patiënten, net als ik, last van allergieën, zoals astma en hooikoorts.

Mijn huid is soms zo droog en rood dat ik er niet tegen aan kan smeren. Soms is het ook te gevoelig om te smeren. En de jeuk? Die ga ik tegen met anti-histamine-pillen, die stillen de boel een beetje. Eigenlijk mag ik geen hormoonzalf meer smeren, want daardoor loop ik het risico dat mijn bijnieren ermee stoppen. Toch doe ik dat wel in mijn gezicht, dat is toch mijn visitekaartje.

Als ik kleding aan of uit doe, sneeuwt het altijd schilfertjes. Je kunt je voorstellen dat ik dan ook niet graag ga shoppen. Ik ben altijd bang dat er wat achterblijft. Daarom ga ik maar naar een paar winkels waar ze me echt kennen.”

www.netherton.nl

Eczeem
Samuel Totays (44) heeft sinds zijn derde al last van eczeem. Sinds 2006 woont hij in Spanje. Eczeem is een jeukende huiduitslag met roodhuid, zwelling, schilfers, bultjes, blaasjes, kloofjes en/of korstjes. Dit gaat vaak samen met een aanleg voor allergieën.

“Mensen met eczeem verschuilen zich nooit achter hun ziekte, maar ze lijden er wel onder. Je doet er alles aan om goed te functioneren. In Nederland sliep ik soms maar twee tot vijf uur per nacht omdat ik wakker lag van de pijn en jeuk. Om 7.30 uur naar kantoor? Dan moest ik om 06.00 uur douchen, zodat de roodheid van mijn huid kon zakken. Om 15.00 uur was ik kapot, maar een middagdutje past niet in het bedrijfsleven. De stress die dit met zich meebracht, verergerde de boel alleen maar.

Mijn huisarts heeft vanaf mijn twaalfde jaar al gezegd dat – als ik de kans kreeg – ik naar een zonnig oord moest verhuizen. Ik heb denk ik alle dokters gezien die een oplossing dachten te hebben. Zowel mijn ouders als ik hebben duizenden euro’s uitgegeven aan middeltjes en pilletjes, maar alleen de zon brengt echt verlichting. Dit in combinatie met gezond eten, zorgt ervoor dat mijn klachten met tachtig, negentig procent zijn verminderd. Vroeger kon ik niet de zee in, omdat mijn huid te beschadigd was. Nu kan ik ook daar weer van genieten.”

Psoriasis
Sebastiaan Beens (30) heeft sinds zijn 24ste last van psoriasis. Deze huidziekte wordt gekenmerkt door dikke, rode schilferende plekken op de huid. De aandoening wordt veroorzaakt door een stoornis in
de huidgroei.

“Vaak wordt er laconiek over huidziekten gedaan; een beetje jeuk, crème erop en klaar. Maar men staat er niet bij stil dat ik bij een opvlamming zo weinig energie heb dat ik zelfs mijn zoontje van twee niet kan optillen. Samen naar het zwembad is voor mij ook echt een drempel. Je zelfvertrouwen en zelfbeeld krijgen echt een knauw. Een zwarte blouse zie je mij niet snel dragen. En in relaties is het ook een ding. Er wordt al snel heel paniekerig over de schilfers gedaan, terwijl het echt niet besmettelijk is.

In eerste instantie ben ik door de huisarts verkeerd gediagnosticeerd, waardoor ik verkeerde crèmes heb gesmeerd. Daar is de huid op sommige plaatsen zo dun van geworden, dat die ook opeens kan gaan bloeden. Ik heb ook niet één plekje, maar plekken over mijn hele lichaam. Lichttherapie werkt wel, maar vind ik in combinatie met werk en gezin erg lastig. Nu krijg ik daarom heel zware injecties.

Ik probeer mijn leven er niet door te laten bepalen. Natuurlijk heb ik jeuk. Het ziet er misschien niet fraai uit, maar dat zegt verder niets over mij als mens.”